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阿莫西林结晶尿

Macroscopic amoxicillin crystalluria

2015/11/4 23:59:54点击:4235发表评论
作者:Maxime Hentzien, Dorothée Lambert, Anne Limelette, Yohan N’Guyen, Ailsa Robbins, Delphine Lebrun, Ro
期刊:《Lancet》 2015年 第9卷 第10月 第10期
文章种类:
摘要:

2013年9月,一62岁女性因发热、关节疼痛和呼吸困难6 d来我院就诊。患者除高血压和吸烟外,无其他病史。入院时肾小球滤过率为82 ml/ (min·1.73 m2) [正常范围≥90 ml/(min·1.73 m2)],血培养发现无乳链球菌,并由经食管超声心动图快速诊断为急性主动脉感染性心内膜炎。立即予患者大剂量阿莫西林[200 mg/ (kg·d)]与庆大霉素(每天1次,每次200 mg)静脉滴注。4 d后,患者出现尿液混浊伴细小颗粒状物(附图)。尿常规检查显示尿液pH为5.5,直接镜检证实为阿莫西林结晶尿, 可见大量针状结晶典型聚集, 在偏振光显微镜下呈双折射(附图)。24 h内患者病情急剧恶化,出现少尿、急性肾衰竭及肺水肿。再次行超声心动图检查显示为明显的主动脉瓣环脓肿。行紧急瓣膜置换术和肾脏替代疗法后,患者恢复良好,于2013年10月出院,之后未再接受肾脏替代疗法,肾功能恢复良好。2014年3月,最后一次检查时肾小球滤过率为45 ml/(min·1.73 m2)。2014年9月最后一次随访时,患者无任何症状。

阿莫西林能够引起结晶尿广为人知,但阿莫西林结晶尿发病率仍不明确。阿莫西林结晶尿通常由大剂量阿莫西林治疗引起,尿pH低且比重高(主要原因为液体摄入量不足)。显微镜或肉眼观均可发现阿莫西林结晶尿。在有相关用药史的背景下,典型的镜下表现即可诊断阿莫西林结晶尿,但如有必要,这些晶体中的阿莫西林成分可以采用红外线分光技术证实。阿莫西林结晶尿可以没有症状,也可以是肾小管内沉积及尿路梗阻导致的血尿症或肾衰竭的原因。本例患者的急性肾衰竭由多种原因导致,但我们推测阿莫西林结晶尿在其中起到部分作用。

静脉滴注高剂量阿莫西林的处方在全球十分常见,因此医生应警惕阿莫西林治疗的并发症——结晶尿,碱化尿液和增加补液量或许可以预防结晶尿。

Lancet 2015; 385: 2296

(陈江浩 译)

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