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多种常见手术后的再住院与死亡风险:一项观察性队列研究

Readmission destination and risk of mortality after major surgery: an observational cohort study

2015/11/5 0:03:13点击:4900发表评论
作者:Benjamin S Brooke, Philip P Goodney, Larry W Kraiss, et al. [Dr Benjamin S Brooke, Department of Sur
期刊:《柳叶刀中文版》 2015年 第9卷 第10月 第10期
文章种类:
摘要:

背景:患者在多种常见手术后再住院十分常见, 但患者在原手术医院(导入医院)再住院并接受治疗后其结局是否有所改善仍不明确。本研究分析了美国Medicare受益者在接受多种常见手术后再住院与死亡风险之间的相关性。方法:应用2001年1月1日至2011年11月15日间的美国Medicare受益者报销数据,本研究评估了行开腹腹主动脉瘤修复术、腹股沟下动脉旁路移植术、主动脉双侧股动脉分流术、冠状动脉旁路移植术、食管切除术、结肠切除术、胰切除术、胆囊切除术、腹疝修复术、开颅术、髋关节置换术或膝关节置换术后30 d内需要再住院治疗的患者。采用包含逆概率加权的logistic回归模型和辅助变量分析,对接受手术治疗后再住院患者的再住院(导入医院 vs 非导入医院)与90 d死亡风险之间的相关性进行检测。结果: 9 440 503例患者接受了12种主要手术之一,这些患者再住入或被转入导入医院的比例介于接受冠状动脉旁路移植术的65.8%(186 336/283 131)与接受结肠切除术的83.2%(142 142/170 789)之间。如果因手术并发症而再住院,在导入医院的再住院比例高于非导入医院[189 384/834 070(23%)vs 36 792/276 976(13%), P<0.000 1]。采用逆概率加权控制选择偏倚后,在导入医院再住院患者的90 d死亡率较非导入医院降低26% (OR 0.74,95%CI 0.66~0.83)。逆概率加权模型分析显示,该效应在本研究纳入的所有类型手术中均具有显著性(P<0.000 1),并且在胰切除术(OR 0.56, 95% CI 0.45~ 0.69)与主动脉双侧股动脉分流术(OR 0.69,95%CI 0.61~0.77)中最具显著性。在辅助变量分析中,采用区域导入医院再住院率中的医院水平变量作为辅助变量,在导入医院再住院概率最高的患者较导入医院再住院概率低的患者的死亡风险降低了8% (OR 0.92,95%CI 0.91~0.94)。结论:在美国,接受多种常见手术后的患者在导入医院再住院治疗后,其存活率有所改善。这些结果也许对手术治疗的成本-效益驱动型区域集中化有重要意义。

(王耀霆 译)

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