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播散性水痘-带状疱疹病毒性脑炎

Disseminated varicella zoster virus encephalitis

2015/11/1 13:05:09点击:3234发表评论
作者:Wanxing Chai, Michael Gong-Ruey Ho
期刊:《Lancet》 2015年 第9卷 第5月 第5期
文章种类:
摘要:

 

2012年9月,一33岁流浪女性因干咳、呼吸困难、发热2 d以及出现痒疹1周前来就诊。入院检查,体温41.0℃,血压98/65 mmHg(1 mmHg≈0.133kPa),心率85次/min,呼吸频率16次/min,血氧饱和度(SaO2) 47%(未吸氧)。患者的躯干、四肢、面部及头皮可见弥漫性丘疹及不同程度血疱,但未累及手掌和足底(附图)。患者神志清,脑神经、运动系统和感觉系统检查未见异常。胸部X线片示双侧弥漫阴影。

入院仅数小时后,患者突然意识不清伴驰缓性麻痹,紧急行气管插管并转入重症监护室。脑电图呈非惊厥性癫痫持续状态。头部MRI提示整个胼胝体、双侧颞叶及左扣带回后部多发点状微出血,符合感染性出血性脑炎的表现(附图)。HIV测试呈阳性,CD4细胞计数为4个/μL(正常348~1456个/μL),病毒载量为66 000 拷贝/ml(正常<50拷贝/ml)。皮肤活检提示水痘-带状疱疹病毒(VZV)阳性,单纯疱疹病毒(HSV)阴性。

播散性VZV所致的带状疱疹相关脑炎能在播散性皮疹出现数日内进展,在免疫抑制的患者中应高度怀疑。带状疱疹病毒性脑炎的典型特征包括急性谵妄以及卒中的代表症状如头痛伴急性偏瘫、失语、共济失调、单侧感觉丧失或视觉异常。出现何种症状主要与VZV血管炎的部位有关。疑诊为脑炎时,应尽早静脉滴注阿昔洛韦10 mg/(kg·8 h),持续7~10 d。

予本例患者阿昔洛韦静脉滴注并辅以大剂量抗癫痫药物联合控制癫痫发作。同时对其VZV肺炎、曲霉菌肺炎、异丙酚导致的胰腺炎、大肠杆菌尿路感染和危重疾病性肌病进行积极治疗。患者病情稳定后,启动了抗反转录病毒治疗以及肺孢子菌肺炎预防治疗。经过2个月的康复治疗后,患者可以独立行走并正常交流。2014年3月最后一次随访时,其认知和运动功能已基本恢复正常。

Lancet 2014; 384: 1698

(贺 晨 译 王全楚 审校)

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